Aktualności i komunikaty

Komunikat dotyczący sprawozdawczości dla świadczeniodawców podstawowej opieki zdrowotnej

29.04.2021

Pomorski Oddział Wojewódzki Narodowego Funduszu Zdrowia w Gdańsku przypomina, iż w sytuacjach, w których pacjent nie zgłasza się osobiście na wizytę lekarską, świadczenie podstawowej opieki zdrowotnej należy sprawozdać z odpowiednim rozpoznaniem głównym/współistniejącym wg Międzynarodowa Statystyczna Klasyfikacja Chorób i Problemów Zdrowotnych ICD-10:

Z71.0 – Osoby konsultujące się w imieniu innej osoby.

lub

Z76.0 – Powtórne recepty.

Przy sprawozdawczości świadczeń należy kierować się zasadą dochowania maksymalnej staranności (tj. należy pamiętać o konieczności uwzględnienia rozszerzenia rozpoznań (ICD-10 Z71.0 oraz Z76.0).
Jednocześnie przypominamy, że brak poprawnej sprawozdawczości uwzględniającej powyższe rozpoznania skutkuje wstrzymaniem płatności oraz powstaniem koincydencji świadczeń z innymi podmiotami medycznymi w szczególności z jednostkami realizującymi świadczenia szpitalne.

Zgodnie z „Ustawą z dnia 27 sierpnia 2004 r. o zmianie ustawy o świadczeniach opieki zdrowotnej finansowanych ze środków publicznych oraz niektórych innych ustaw ”z późn.zm Dz.U. 2004 nr 210 poz. 2135 oraz obowiązującą ustawą o zawodach lekarza i lekarza dentysty ˡ⁾ z 25 grudnia 1996r. z poźń.zm. Dz.U. 2020.514tj.

Art. 42. [Orzekanie o stanie zdrowia pacjenta; wystawianie recept]

1. Lekarz orzeka o stanie zdrowia określonej osoby po uprzednim, osobistym jej zbadaniu lub zbadaniu jej za pośrednictwem systemów teleinformatycznych lub systemów łączności, a także po analizie dostępnej dokumentacji medycznej tej osoby.

2. Lekarz może, bez dokonania badania pacjenta, wystawić receptę niezbędną do kontynuacji leczenia oraz zlecenie na zaopatrzenie w wyroby medyczne jako kontynuację zaopatrzenia w wyroby medyczne, jeżeli jest to uzasadnione stanem zdrowia pacjenta odzwierciedlonym w dokumentacji medycznej.

3. W przypadku, o którym mowa w ust. 2, recepty lub zlecenia, a w przypadku recepty w postaci elektronicznej – wydruk, o którym mowa w art. 96b ust. 2 pkt 3 ustawy z dnia 6 września 2001 r. – Prawo farmaceutyczne (Dz. U. z 2019 r. poz. 499, z późn. zm.), mogą być przekazane:

1) przedstawicielowi ustawowemu pacjenta albo osobie upoważnionej przez pacjenta do odbioru recepty lub zlecenia, a w przypadku wystawienia recepty w postaci elektronicznej – wydruku;

2) osobie trzeciej, jeżeli pacjent oświadczy podmiotowi udzielającemu świadczeń zdrowotnych, że recepty lub zlecenia, a w przypadku recepty w postaci elektronicznej – wydruk mogą być odebrane przez osoby trzecie bez szczegółowego określania tych osób.

4. Upoważnienie lub oświadczenie, o których mowa w ust. 3, odnotowuje się w dokumentacji medycznej pacjenta albo dołącza do tej dokumentacji.

5. Informacje o wystawieniu recepty lub zlecenia, o których mowa w ust. 2, zamieszcza się w dokumentacji medycznej pacjenta. Informację o osobie, której przekazano taką receptę lub zlecenie, odnotowuje się w dokumentacji medycznej pacjenta albo dołącza do tej dokumentacji.

Mając powyższe na uwadze Rozpoznaniami ICD – 10 dopuszczającymi świadczenie POZ do rozliczenia w koincydencji ze świadczeniami stacjonarnymi, są wyłącznie Z71.0 i Z76.0.

Podpisał: Bartosz Goyke, Z-ca Dyrektora ds. Medycznych Pomorskiego OW NFZ

data publikacji: 29 kwietnia 2021 r.